Central de Ajuda

Respeitadas as condições gerais do produto e plano contratado, o Reembolso, ressarcimento das despesas médicas e/ou hospitalares, acontece quando o titular ou seus dependentes segurados não utilizam a lista de prestadores referenciados da SulAmérica. Neste caso, o segurado é responsável em efetuar o pagamento ao prestador, devendo apresentar os documentos/recibos originais à SulAmérica para análise da cobertura, conforme o produto/plano contratado.

O valor de reembolso, em moeda corrente nacional, é calculado com base no procedimento realizado, de acordo com o produto e plano contratado. Não se trata de um percentual do valor pago e sim do cálculo do múltiplo do Plano do Segurado, sobre o valor unitário do procedimento previsto na Tabela SulAmérica.

 Instruções Gerais

Os documentos enviados para reembolso devem ser originais e conter a identificação do Paciente.
 
Não serão aceitos cobranças de datas futuras.
 
Toda documentação encaminhada via Correios deverá ter o código de identificação do Segurado/Paciente e a informação do CPF do titular.
 
Independente do procedimento realizado pelo Beneficiário, para o efetivo reembolso, não serão aceitos, como documentos comprobatórios da prestação de serviço: Recibos de Pagamento de Autônomos (RPA), Recibos Provisórios de Serviço (RPS) e/ou temporários, nota de débito, duplicatas.
 
A SulAmerica poderá solicitar documentos ou informações complementares, caso seja necessário de acordo com condições gerais contratadas.
 
Prestador Jurídico deverá apresentar Nota Fiscal, exceto quando dispensado da emissão de notas fiscais de serviços, sendo que a informação da dispensa deverá constar no recibo.

    SOCIEDADE UNIPROFISSIONAL de acordo com o Decreto-Lei (Federal) Nº 406 de 31/12/68
    Desobriga da emissão de Nota Fiscal de Serviços, de acordo com o Decreto-Lei (Municipal) Nº 37.923 de 26/04/99, artigos 96, 113, 114 e 139.

NOTA: Antes de enviar todos os documentos originais com a Solicitação de Reembolso, tire cópia e guarde com você para eventuais dúvidas em  sua Declaração de Imposto de Renda.

IMPORTANTE: A prática de qualquer ato na tentativa de obter reembolso indevido, como por exemplo, a não autenticidade dos documentos entregues para solicitação de reembolso, os desdobramentos de recibos, recibos de atendimentos de outras pessoas que não sejam beneficiários inscritos no plano, recibos falsos ou adulterados, constitui fraude e pode resultar na perda do direito ao reembolso, na rescisão do contrato, além das demais implicações legais.



1) Consulta Médica

• Cópia do Cartão de Identificação ou CPF do titular em caso de envio via Correios.
  
  
• Cobrança Pessoa Física (consulta realizada em consultório médico):
   
• Enviar Recibo original em formulário próprio do prestador de serviço, ou receituário contendo:
  
  
  • Nome completo do paciente atendido e CPF;
  • Nome do responsável pelo pagamento;
  • Data de realização da consulta;
  • Valor cobrado (numérico e extenso);
  • Nome completo do Médico;
  • CPF completo, CRM e especialidade do médico;
  • Endereço e telefone do local de atendimento;
  • Carimbo com nome, CRM e especialidade do médico;
  • Assinatura do profissional;
  • Discriminação do serviço realizado, descrição do diagnóstico ou código do CID.
    
    

• Cobrança Pessoa Jurídica (consulta realizada em clínica ou hospital):
  
  
  • Enviar Nota Fiscal original com CNPJ completo, adicionados dos dados acima mencionados no corpo da própria nota fiscal (exceto carimbo do médico e assinatura do profissional).
    
    

•  Para consultas psiquiátricas, além dos documentos acima, é necessário o envio do relatório do médico com diagnóstico e tratamento a ser realizado.

 

• Consulta médica - somente coberta se realizada por profissional inscrito no CRM e especialidade reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina.

ATENÇÃO: "Caracteriza-se como fraude no processo de solicitação de reembolso, o envio em duplicidade ou de forma parcelada, de recibos referentes ao mesmo atendimento, com o intuito de aumentar o valor do reembolso."



2) Exames Laboratoriais e Radiológicos

• Cópia do Cartão de Identificação ou CPF do titular em caso de envio via Correios;
  
  

• Pedido Médico onde devem constar:
  
• • Nome completo do paciente;
  • Data de emissão do documento;
  • Nome completo, endereço, telefone, assinatura e carimbo do médico solicitante;
  • Nome de cada exame e justificativa para respectiva solicitação.
    
    

• Nota Fiscal Original com Razão Social e CNPJ do estabelecimento com:
  
  • Nome completo do paciente e CPF;
  • Nome do responsável pelo pagamento;
  • Endereço completo e telefone do local de atendimento;
  • Valor total cobrado (numérico);
  • Data da realização dos exames;
  • Nome de cada exame realizado e respectivos valores unitários;
    
    

• Exames de imagem (RX, TC, RM, etc.): deverão constar a região examinada e quantidade de incidências e, se for o caso, descrição dos materiais e medicamentos com valores unitários;
  
  

• Exames genéticos: enviar relatório médico acompanhado à conduta terapêutica, quadro clínico, histórico familiar, laudo dos exames realizados para o diagnóstico da doença, indicação de um geneticista clínico e a metodologia utilizada;
  
  

• Cópias dos Laudos de exames, se houver.
  
  

• Caso a apresentação seja recibo de pessoa física, além dos dados acima, adicionalmente deverá ser informado o CPF do Prestador de Serviço.

3) Terapias I – Fisioterapia e Acupuntura

• Cópia do Cartão de Identificação ou CPF do titular em caso de envio via Correios;
  
  
• Recibo original em formulário próprio do prestador de serviços contendo:
  
  • Nome completo do paciente atendido e CPF;
  • Nome do responsável pelo pagamento;
  • Endereço completo e telefone do local de atendimento;
  • Datas, quantidades e valores individuais das sessões;
  • Nome completo do Prestador de Serviço, CPF e CREFITO ou CRM;
  • Assinatura e carimbo do profissional que realizou a terapia.
    
    

• Cobrança de Pessoa Jurídica - Enviar Nota Fiscal original com razão social e CNPJ do estabelecimento, adicionados dos dados acima mencionados no corpo da própria nota fiscal (exceto carimbo e assinatura do profissional);
  
  

• Relatório Médico, datado, assinado e carimbado onde devem constar:
  
  • Nome completo do paciente;
  • Diagnóstico, tempo de existência da doença e quadro clínico atual do paciente;
  • Descrição e Justificativa para a terapia indicada;
  • Planejamento terapêutico (quantidade de sessões programadas e período de tempo);
  • Laudo do exame de imagem realizado relacionado à patologia, se houver.

 
Observações:

1. A Fisioterapia só é coberta quando justificada e indicada por PROFISSIONAL MÉDICO registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM.
2. Acupuntura: Coberta quando realizada por profissional médico ou profissional habilitado para o procedimento na área de saúde e que tenha o título de especialista em acupuntura.
3. Em caso de tratamento contínuo da terapia, o RELATÓRIO MÉDICO DEVE SER ATUALIZADO APÓS 04 (quatro) MESES da data da emissão.

4) Terapias II – Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional, Psicoterapia e Nutrição

• Cópia do Cartão de Identificação ou CPF do titular em caso de envio via Correios;
  
  
• Recibo original em formulário próprio do prestador de serviços contendo:
  
  • Nome completo do paciente atendido e CPF;
  • Nome do responsável pelo pagamento;
  • Endereço completo e telefone do local de atendimento;
  • Datas, quantidades e valores individuais das sessões;
  • Nome completo do Prestador de Serviço, CPF e número de inscrição no respectivo Conselho Regional, CRP/CRM, CRFa, CRN;
  • Assinatura e carimbo do profissional que realizou a terapia.

• Cobrança de Pessoa Jurídica - Enviar Nota Fiscal original com razão social e CNPJ do estabelecimento, adicionados dos dados acima mencionados no corpo da própria nota fiscal (exceto carimbo e assinatura do profissional).
  
  
• Prescrição Médica com indicação para o tratamento com o terapeuta, datado, assinado e carimbado onde devem constar:
  
  • Nome completo do paciente;
  • Diagnóstico e quadro clínico atual do paciente;
  • Descrição e Justificativa para a terapia indicada;
     
    Nutricionista: prescrição médica com indicação para acompanhamento nutricional.

 

5) Quimioterapia, Radioterapia, Diálise e Hemodiálise

• Cópia do Cartão de Identificação ou CPF do titular em caso de envio via Correios.
  
  

• Enviar Nota Fiscal original com razão social e CNPJ do estabelecimento, contendo:
  
  • Nome Completo do paciente atendido e CPF;
  • Nome do responsável pelo pagamento;
  • Endereço completo e telefone do local de atendimento;
  • Data do atendimento e/ou período de internação;
  • Fatura com descrição das despesas hospitalares e serviços complementares com valores individuais;
  • Descrição dos materiais e medicamentos utilizados com os respectivos valores e quantidades individuais;
  • Datas e quantidades de sessões realizadas.

Quimioterapia

•  Relatório Médico, datado, assinado e carimbado onde devem constar:
  
  • Nome completo do paciente, diagnóstico da doença e quadro clínico atual do paciente;
  • Cópia do anatomopatológico;
  • Estadiamento com cópia de exames pertinentes;
  • Plano de tratamento;
  • Esquemas quimioterápicos previamente utilizados.

Diálise e Hemodiálise

•  Relatório Médico, datado, assinado e carimbado onde devem constar:
  
  • Nome completo do paciente, diagnóstico da doença e justificativa para o tratamento realizado;
  • Cópia da Ficha de controle assinada pelo paciente ou responsável;
  • Laudos de exames que subsidiaram o diagnóstico.

Radioterapia

•  Relatório Médico, datado, assinado e carimbado onde devem constar:
  
  • Nome completo do paciente, diagnóstico da doença e quadro clínico atual do paciente e técnica utilizada;
  • Cópia do anatomopatológico;
  • Cópia da Ficha técnica.

6) Internação - Despesas Hospitalares

•  Cópia do Cartão de Identificação ou CPF do titular em caso de envio via Correios.
  
  

•  Enviar Nota Fiscal original com razão social e CNPJ do estabelecimento, contendo:
  
  • Nome Completo do paciente atendido e CPF;
  • Nome do responsável pelo pagamento;
  • Valor cobrado (numérico e extenso);
  • Data do atendimento e/ou período de internação;
  • Fatura com discriminação das despesas hospitalares e serviços complementares com quantidade e valores individuais;
  • Descrição dos materiais e medicamentos utilizados com os respectivos valores e quantidades individuais;
  • Materiais especiais, órteses e próteses: Informar marca, modelo e fabricante e registro ANVISA;
  • Banco de Sangue: enviar etiquetas com número das bolsas de hemocomponentes transfundidos com prescrição médica e evolução medica e de enfermagem;
  • Cópia do laudo de exame, inclusive biópsia e anatomopatológico (se houver);

•  Relatório Médico, datado, assinado e carimbado onde devem constar:
  
  • Nome completo do Paciente;
  • Diagnóstico;
  • Tempo de evolução da doença;
  • Tratamento realizado;
  • Data da cirurgia, período de internação;
  • Justificativa para internação;
  • Cópia da transcrição cirúrgica;
  • Cópia do Prontuário Médico, evoluções médicas diárias com a identificação do medico solicitante;
  • Laudos dos exames que subsidiaram o diagnóstico;
  • Partos sem Validação Prévia de Procedimento, enviar cópia da certidão de nascimento do recém nascido ;
  • Parto cesárea, envio do partograma ou relatório médico acompanhado do "Termo de Consentimento Livre", assinado pela beneficiária;
  • Laqueadura e Vasectomia: obrigatório o envio do Termo de Esterilização Voluntária.

7) Honorários Médicos (Cirurgias e visitas)

• Cópia do Cartão de Identificação ou CPF do titular em caso de envio via Correios.
  
  

• Recibo original e individual dos profissionais que atuaram na cirurgia, em formulário próprio do prestador de serviços ou Nota Fiscal original com razão social e CNPJ do estabelecimento, contendo:
  
  • Nome Completo do paciente atendido e CPF;
  • Nome do responsável pelo pagamento;
  • Data de realização do procedimento;
  • Valor cobrado (numérico e extenso);
  • Nome do Prestador e endereço completo e telefone do local de atendimento;
  • CRM e Especialidade do médico;
  • Assinatura do profissional;
  • Cópia dos laudos de exames que subsidiaram o diagnóstico;
  • Cópia do anatomopatológico (se houver), colangiografia intraoperatória, polissonografias;
  • Cópia da transcrição cirúrgica;
    
    

•  Relatório médico datado, assinado e carimbado onde devem constar:
  
  • Nome do Paciente;
  • Diagnóstico;
  • Etiologia;
  • Tempo de evolução da doença;
  • Tratamento realizado;
  • Data da cirurgia,  período de internação e local de internação;
  • No caso de atendimento clínico, devem ser informados a especialidade do Prestador, a quantidade e as datas das visitas cobradas e cópia das evoluções médicas diárias.
    
    

• Prestador Jurídico (CNPJ): se houver cobrança para toda equipe cirúrgica, informar Nome, CRM, Posição e Valor cobrado para cada profissional no corpo da própria nota fiscal ou em relatório (exceto carimbo do médico e assinatura de cada profissional).
  
  

• Partos sem Validação Prévia de Procedimento, enviar cópia da certidão de nascimento do recém-nascido e cópia.

• Parto cesárea, envio do partograma ou relatório médico acompanhado do "Termo de Consentimento Livre", assinado pela beneficiária.

• Laqueadura e Vasectomia: obrigatório o envio do Termo de Esterilização Voluntária.

 
NOTA: Prestador Pessoa Física (CPF) deverá efetuar cobrança somente referente aos seus próprios honorários prestados, não sendo passível cobrança para demais membros da equipe. Cada profissional deverá emitir a cobrança individualizada referente aos seus honorários.

IMPORTANTE: No caso de participação de mais de um profissional no ato cirúrgico ou realização simultânea de procedimentos distintos por duas equipes cirúrgicas, você deve entregar todos os recibos em um mesmo momento em uma única solicitação de reembolso.



8) Despesas no Exterior

• O reembolso das despesas médico hospitalares realizadas no exterior respeitará as mesmas condições estabelecidas para as despesas realizadas no Brasil, incluindo-se a documentação necessária para analise de acordo com o procedimento realizado  segundo o check list  e será efetuado em moeda corrente nacional. Para conversão é utilizada a taxa de cambio oficial conforme estipulado nas condições gerais do produto/plano contratado. 

9) Remoção Terrestre

• Cópia do cartão de identificação ou CPF do titular em caso de envio via Correios.
  
  

• Nota Fiscal original com razão social e CNPJ do estabelecimento, contendo:
  
  • Nome Completo do paciente atendido e CPF;
  • Nome do responsável pelo pagamento;
  • Valor cobrado (numérico e extenso);
  • Nome do Prestador e endereço completo e telefone do local de atendimento;
  • Total de quilômetros percorridos;
  • Local e data da partida e destino;
  • Especificar qual o tipo de ambulância (UTI ou simples);

•  Relatório médico datado, assinado e carimbado onde devem constar:
  
  • Nome do Paciente,
  • Diagnóstico;
  • Justificativa para remoção.

NOTA: Serão reembolsadas as despesas com remoção se vierem acompanhadas de relatório medico, justificando a necessidade, conforme as condições gerais do produto/plano contratado.