Central de Ajuda
Bem Vindo a tela de FAQ do Central de Ajuda da SulAmérica Saúde.
Para iniciar a leitura de um FAQ, basta clicar no nome do FAQ desejado que o leitor será aberto.
Lista de FAQs Disponíveis
Quando posso utilizar o reembolso?
Respeitadas as condições gerais do produto e plano contratado, o
Reembolso, ressarcimento das despesas médicas e/ou hospitalares,
acontece quando o titular ou seus dependentes segurados não utilizam a
lista de prestadores referenciados da SulAmérica. Neste caso, o
segurado é responsável em efetuar o pagamento ao prestador, devendo
apresentar os documentos/recibos originais à SulAmérica para análise da
cobertura, conforme o produto/plano contratado.
Como é calculado o pagamento do meu reembolso?
O valor de reembolso, em moeda corrente nacional, é calculado com base
no procedimento realizado, de acordo com o produto e plano contratado.
Não se trata de um percentual do valor pago e sim do cálculo do
múltiplo do Plano do Segurado, sobre o valor unitário do procedimento
previsto na Tabela SulAmérica.
Como solicito o reembolso de despesas médico-hospitalares?
Para cadastrar sua solicitação, no menu principal clique na opção
<REEMBOLSO> e em seguida <SOLICITAÇÃO>. O pagamento será
analisado conforme as condições gerais do seu contrato e dependerá dos
recibos originais, anexos ao protocolo da solicitação eletrônica. Estes
documentos podem ser entregues em uma das nossas Unidades de
Atendimento ao Segurado ¿ UDAS ou encaminhados por carta registrada ou
sedex para Caixa Postal 11284 - CEP 05422-970 - São Paulo - SP.
Nota: Para segurado empresa, os recibos também podem ser entregues em seu RH ou Área de Benefícios.
Nota: Para segurado empresa, os recibos também podem ser entregues em seu RH ou Área de Benefícios.
Como é feito o reembolso das despesas médico-hospitalares realizadas no exterior?
O reembolso das despesas médico-hospitalares realizadas no exterior
respeitará as mesmas condições estabelecidas para as depesas realizadas
no Brasil, e será efetuado em moeda corrente nacional. Para conversão,
será utilizada a taxa de câmbio oficial de compra, vigente na data do
atendimento.
Importante: Esta cobertura está limitada às condições gerais do seguro contratado.
Importante: Esta cobertura está limitada às condições gerais do seguro contratado.
Como posso saber se o reembolso que solicitei já foi pago?
Você pode consultar esta informação pelo menu principal do nosso site.
Clique na opção <ACOMPANHAMENTO> e em seguida <REEMBOLSO>.
Quais são as formas para pagamento do reembolso?
A SulAmérica Seguros, num constante processo de aprimoramento dos serviços prestados aos seus segurados e sempre atenta às normas de segurança, passou a creditar diretamente em sua conta-corrente(*) os valores referentes ao reembolso de despesas quando você utilizar livremente serviços médicos fora da rede referenciada.
Essa medida torna o sistema de pagamento mais ágil e seguro, evitando atrasos e extravios.
Para cadastro de conta-corrente acesse "Meu Plano" e escolha a opção "Dados Bancários".
(*) não é possível o cadastro de conta poupança ou conta jurídica.
Caso você não cadastre sua conta-corrente, os valores referentes ao reembolso serão depositados no Banco Real e o saque pode ser efetuado em qualquer agência do banco, mediante a apresentação do CPF e RG originais do responsável pelo seguro.
Nota: para segurado empresa, em que não foi feita a opção de pagamento por crédito em conta corrente, é necessário contatar seu RH ou Área de Benefícios para confirmar a forma de pagamento adotada.
Essa medida torna o sistema de pagamento mais ágil e seguro, evitando atrasos e extravios.
Para cadastro de conta-corrente acesse "Meu Plano" e escolha a opção "Dados Bancários".
(*) não é possível o cadastro de conta poupança ou conta jurídica.
Caso você não cadastre sua conta-corrente, os valores referentes ao reembolso serão depositados no Banco Real e o saque pode ser efetuado em qualquer agência do banco, mediante a apresentação do CPF e RG originais do responsável pelo seguro.
Nota: para segurado empresa, em que não foi feita a opção de pagamento por crédito em conta corrente, é necessário contatar seu RH ou Área de Benefícios para confirmar a forma de pagamento adotada.
Onde cadastro ou altero os dados de minha conta corrente para crédito de reembolso?
Acesse o menu principal do site e faça o cadastro ou alteração de sua
conta corrente nas opções <MEU PLANO> em seguida <DADOS
BANCÁRIOS>.
Quais os documentos devo apresentar na minha solicitação de reembolso?
- Consultas Médica
- Cópia do Cartão de Identificação
- Recibo original em formulário próprio do prestador de serviços, receituário ou nota fiscal original, constando:
- Nome do paciente;
- Nome do responsável pelo pagamento;
- Data da realização;
- Valor cobrado (numérico e extenso);
- Nome e endereço completos do prestador do serviço;
- CNPJ ou CPF completo do prestador do serviço;
- CRM e especialidade do medico;
- Carimbo com nome, CRM e especialidade do médico;
- Assinatura do profissional, e
- Discriminação do serviço realizado.
- Para consultas psiquiátricas além dos documentos acima é necessário o envio do relatório do médico com diagnóstico e tratamento a ser realizado.
- Consulta médica - somente coberta se realizada por profissional inscrito no CRM e especialidade reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina.
-
Exames Laboratoriais e Radiológicos
- Cópia do Cartão de Identificação
- Recibo original em formulário próprio do prestador de serviços ou nota fiscal original, constando:
- Nome do paciente;
- Nome do responsável pelo pagamento;
- Data da realização;
- Valor cobrado (numérico e extenso);
- Nome de cada exame realizado com os respectivos valores unitários;
- Região corpórea e quantidade de incidências Ex. 03 radiografias do tornozelo esquerdo;
- Nome, endereço e CNPJ completos do prestador do serviço;
- Assinatura do profissional;
- Cópia da requisição do médico;
- Cópias dos Laudos de exames, se houver (Biópsia/ anátomo patológico).
-
Terapias (fisioterapias, radioterapia, outras)
- Cópia do Cartão de Identificação
- Recibo original em formulário próprio do prestador de serviços ou nota fiscal original, constando:
- Nome do paciente;
- Nome do responsável pelo pagamento;
- Valor cobrado por sessão;
- Nome e endereço completos do prestador do serviço;
- CNPJ ou CPF completo do prestador;
- CRM/CREFITO/CRP/CRF, CRN;
- Especialidade do médico ou da entidade médica;
- Assinatura do profissional;
- Quantidade e data de sessões;
- Relatório do Médico Assistente, registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM, informando : Diagnóstico; Tratamento prescrito; Tempo de existência da doença, e Estimativa de sessões necessárias.
Fisioterapia: só terá cobertura se solicitada por profissional com CRM.
Radioterapia: encaminhar juntamente as cobranças do médico e hospital (custo operacional), caso haja cobrança em separado.
Nutricionista: prescrição médica com indicação para acompanhamento nutricional.
-
Despesas Hospitalares
- Cópia do Cartão de Identificação
- Nota fiscal original, com:
- Nome do paciente;
- Nome do responsável pelo pagamento;
- Valor cobrado;
- CNPJ completo do prestador;
- Data do atendimento e/ou período de internação;
- Discriminação das despesas hospitalares e serviços complementares com valores individuais;
- Descrição dos materiais e medicamentos utilizados com os respectivos valores e quantidades individuais;
- Relatório médico informando: Diagnóstico; Tratamento realizado; Etiologia (causa);
- Materiais especiais, órteses e proteses: Informar marca, modelo e fabricante;
- Banco de Sangue: enviar etiquetas com número das bolsas de hemocomponentes transfundidos com prescrição médica e evolução medica e de enfermagem;
- Cópia do laudo de exame, inclusive biópsia e anátomo patológico (se houver).
Nota:Todos os processos de reembolso passam por analise de consultor técnico que, em casos de dúvidas, para melhor classificação do procedimento dentro da tabela contratada, poderá solicitar documento complementar.
-
Honorários Médicos
- Cópia do Cartão de Identificação
- Recibo
original e individual dos profissionais que atuaram na cirurgia, em
formulário próprio do prestador de serviços ou nota fiscal original,
constando:
- Nome do paciente;
- Nome do responsável pelo pagamento;
- Data da realização;
- Valor cobrado;
- Nome e endereço completos do prestador do serviço;
- Especialidade do médico;
- CNPJ ou CPF completo do prestador do serviço;
- Assinatura do profissional;
- No caso de equipe cirúrgica cobrado por Prestador Juridíco (CNPJ), informar Nome, CRM, Posição e Valor cobrado para cada profissional, e
- Relatório médico informando: Diagnóstico; Tratamento realizado; etiologia (causa); e tempo de existência da doença.
- Partos sem VPP, enviar cópia da certidão de nascimento do recem nascido;
- Laqueadura e Vasectomia obrigatório o envio do Termo de Esterilização Voluntária;
- Visitas: Relatório Médico emitido pelo médico, informando diagnóstico, tempo de existência da doença, tratamento realizado, período de internação, quantidade de visitas realizadas com as respectivas datas;
- Cópia do laudo de exame, inclusive biópsia e anátomo patológico (se houver), colangiografia intra operatória, polissonografias;
- Descrição cirurgica em procedimentos complexos (mais de uma cirurgia) ou divergente da VPP.(validação prévia de procedimento)
Nota: Prestador Físico (CPF) deverá efetuar cobrança somente referente aos seus próprios honorários prestados, não sendo passível cobrança para demais membros da equipe. Cada profissional deverá emitir a cobrança individualizada referente aos seus honorários.
-
Remoção Terrestre
- Cópia do cartão de identificação
- Recibo original em impresso próprio do prestador de serviço ou nota fiscal autenticada (ou carimbo de pago) com:
- Nome do paciente;
- Nome do responsável pelo pagamento;
- Valor cobrado;
- CNPJ completo do prestador;
- Nome e endereço completos do prestador do serviço;
- Total de quilômetros rodados;
- Local e data da partida e destino;
- Especificar qual o tipo de ambulânica (UTI ou simples);
- Relatório medico informando o diagnóstico do paciente.
Importante: Serão reembolsadas as despesas com remoção se vierem acompanhadas de relatório medico, justificando a necessidade, conforme as condições gerais do produto/plano contratado.